美國總統川普（左），與世衛秘書長譚德賽（右）。圖片來源：《DAILY KOS》及《Hindustan Times》合圖。
新冠肺炎（武漢肺炎）疫情進入全面「咎責階段」，不僅世界上許多民眾檢討當局防疫不力，美國總統川普也指責世衛在疫情初期未盡力防堵，且包容中國隱匿疫情。日前美國總統這位「世衛最大金主」宣佈要暫停金援世衛。
於是乎，世衛秘書長譚德塞在 1 日公開對川普喊話，表示希望能「繼續和美國合作」。隨後，《美聯社》則爆出世衛也抱怨中共隱瞞疫情，都在央視開播前 15 分鐘才會拿到資訊。得到的消息少到沒辦法想對策之下，才只好「言不由衷的讚中共，來哄騙出真實消息」。
假設為真，那麼面對中國這樣一個公共衛生落後卻又經常隱瞞疫情的「麻煩」，世衛現在的組織與運作模式，顯然無法成為全球公衛體系的防護傘。
先不論世衛到底是不是因為「怕川普」所以才丟出抱怨中共的內部消息，其實就實際層面來說，美國給世衛的錢其實需要經過國會批准，「終止撥款」這件事，無法只由總統下達指定，但當然，目前國會最大黨是川普所屬的共和黨陣營沒錯。
歐盟方面則認為，川普的威脅「輕率、危險、又不合法」，希望能川普能往「共同合作、思考解決方案」的方向走。
那世衛到底是幹嘛的？
世衛的創立，旨在與全世界公衛組織建立夥伴關係、進行研究、提供各地技術上支援、並追蹤全球傳染病等疫情。而、在這個建立了 70 年的組織裡，有成就、也有失誤。比如世衛曾成功抑制天花，但也發生過幾次「錯失控制疫情黃金時機」的先例。
世衛從過往的關心瘧疾、肺結核…等疾病，到了這個時代，已經開始接觸如全球暖化、毒品監管、難民生活、基因改造食物影響…等許多現代公衛議題，除此之外，「提供建議」也是該組織的一大工作項目，例如早在 70 年代開始，世衛就開始釋出如「醫藥局該有的存貨」等種種民生必須清單。其中他們做得最成功的工作，可以稱是「兒童天花的疫苗施打」的計畫，幾乎完全根除了此疾病。
《美國外交關係協會》的專文指出，世衛的組織龐大且僵化，內部各種預算都讓「改革很難發生」。現在面對全球武漢肺炎疫情的延燒，他們面臨問題，更加棘手了。2019 年，世衛公布的主要目標之一，就是要讓公衛健保等措施，能再擴及到 10 億多人身上，只是眼前的疫情，已經奪走全球 37 萬多條人命。
至於世衛秘書長譚德賽，是在 2017 年被票選出來的第一位非裔、且豪無臨床經驗的秘書長，此任期為一次 5 年，而在這之前，他曾任擔伊索比亞的外交部長、及衛生部長。
表中綠色代表強制性費用；棕色代表自願性捐款。美國給付的強制性、及自願性款項，均為世界最高；中國強制性款項則在美國、日本後的第三高。資料來源：世界衛生組織。圖表整理：《美國外交關係協會》。
這組織的運作「癥結點」在哪裡？
世衛近兩年的預算，大概抓在 44 億美元，其中只有 20 %是會員們強制要付款的，其他則是來自「自願捐款」。據《美國外交關係協會》整理的表格（上圖）可以看出，贊助額度最高的分別來自美國、英國、及蓋茲基金會。而與強制性會費不同的是，這些大筆的捐贈款項將使世衛更複雜，因為會影響該會的議程。
越來越仰賴「捐贈款項」的世衛，而其組織運作目標，不得不調整到「符合贈款人期待」的路上。舉例來說，其實早在 2018 年，川普就曾為了「世衛提倡母乳哺育，影響廠商生計」揚言要撤資過。而美國確實對世衛威脅最大，2018 – 19 出資總額超過 8 億 9 千萬美金，佔了世衛預算的 15 ％左右。如今夾在美、中之間的世衛，今天又面臨一次「公衛議題上的政治抉擇」。
《美國外交關係協會》報導指出，許多專家都認為這種「以金權命令醫學人員」甚或是「抽資」等威脅手段，會讓世衛更僵硬、更無法好好為全球做準備。一個不巧，甚至會讓更多國家起而「效仿」，最終讓攸關全世界人命的公衛系統陷入「誰出錢誰老大」的深淵裡。
而世衛追蹤疫情的方式，主要靠的則是其成員的「回報」系統，但不管是以中國當初爆發 SARS、或衣索比亞爆發霍亂（時任當地衛生局長就是譚德賽）的例子來看，早就發現各國當局，總是因為擔憂「影響經濟」，產生隱匿問題。各種弊病和運作模式的僵局，長期潛伏在世界最大公衛系統中，至今仍看不見好轉起色。
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參考資料
《美國外交關係協會》：What Does the World Health Organization Do?
《聯合報》：美國斷絕與世衛關係 各界罵聲連連
《CT Want》：金援斷！美國退WHO 譚德塞「一句話」回應
《中央社》：美聯社：中國延遲公布病毒資訊 錄音檔證實世衛也備感挫折
（本文開放合作媒體轉載分享。首圖來源：《DAILY KOS》及《Hindustan Times》合圖。）
