【為什麼我們挑選這篇文章】

Omicron 變異株入侵台灣社區，在國外的疫情更是爆炸性的增長。追打第三劑的組合，各方建議不盡相同，馬偕醫院兒科醫師，從保護力推估，列出建議第三劑施打的選擇順序！（責任編輯：陳怡君）

文/蔡崇敏

這次桃機群聚案已經累計 10 例本土 Omicron 案例，昨天又再新增本土案例 11例。面對這波本土 Omicron 疫情，還是要儘早打追加劑 (第三劑) 才好，至於追加劑 (第三劑) 要怎麼選，確定的是前兩劑都打 AZ 的人第三劑不建議再打 AZ。但是對於前兩劑打非 AZ 的其它廠牌，第三劑的組合建議目前各種說法都有，不盡相同。

我不是病毒學專家，我的博士論文也和病毒無關。我的基礎劑都是打 AZ，我已在 2021 年 12 月 16 日 打莫德納 (當時我能預約的只有莫德納) 作為我的追加劑。在此，我針對基礎劑與追加劑的 15 種組合當中有數據的 9 種組合，將已發表在經同儕審閱的期刊以及未經同儕審閱的預印平台上的論文數據做個整理(按照指揮中心 1/7 所羅列的廠牌順序)，並以此為基礎粗估尚未有數據的 6 種組合，提供關於第三劑的個人淺見。

就我所知，還沒有探討基礎劑一二劑混打的追加劑論文，所以在此不做這方面的討論，可以參考現有網路文章。最後附上我所整理的表格供大家參考，也不吝指教。

先說結論：

基礎劑 (第 1, 2 劑) 廠牌：追加劑 (第 3 劑) 廠牌建議優先順序
莫德納：BNT → 莫德納 (半劑) → 高端 → AZ
高端：莫德納 (半劑) → BNT → 高端 → AZ
BNT：莫德納 (半劑) → BNT → 高端 → AZ
AZ：莫德納 (半劑) → 高端 → BNT

保護力數據基礎及推估：

莫德納 (全劑)+莫德納 (全劑)：BNT > 莫德納 (全劑) > 高端 > AZ
高端 + 高端：莫德納 (全劑) > BNT > 高端 > AZ
BNT + BNT：莫德納 (全劑) > BNT > 高端 > AZ
AZ + AZ：莫德納 (全劑) > BNT > 高端

副作用/不良反應數據基礎及推估：
莫德納(全劑)+莫德納(全劑)：高端 < BNT < 莫德納(全劑)/AZ
高端+高端：高端 < BNT <莫德納(全劑)/AZ
BNT+BNT：高端 < BNT < 莫德納(全劑)/AZ
AZ+AZ：高端 < BNT < 莫德納(全劑)

1. 前二劑打莫德納，第三劑建議首選打 BNT

第三劑選 BNT 優於莫德納的好處包括中和抗體增加的倍數比較高 (9.7 倍 > 7.9倍)，而且副作用 (發燒、肌肉痛、不適或疲倦、頭痛、畏寒、紅疹) 比較小。

2. 前二劑打高端，第三劑建議首選莫德納

第三劑目前只有打高端的數據，中和抗體增加的倍數不輸前 2 劑打莫德納，第 3劑打 mRNA 疫苗的組合，而整體副作用比三劑都打 mRNA 疫苗的組合還要小。前二劑打高端，第三劑打莫德納、BNT 或 AZ 如何還在等高端和 CEPI 合資的第三劑混打臨床試驗結果，這個月開始收案，最快今年第一季會有期中分析結果。但若從前二劑打莫德納或 BNT，第三劑副作用 BNT 都小於莫德納的趨勢推測，前二劑打高端第三劑打 BNT 副作用會比莫德納小。

3. 前二劑打 BNT，若能接受副作用，第三劑建議首選莫德納 (可增加17.3倍中和抗體，降低感染率 72%)，其次為 BNT (可增加 14.9 倍中和抗體，降低感染率   62%)，再來是高端，最後才是 AZ。

至於第三劑打高端或 AZ 的數據，得要等高端和CEPI (流行病預防創新聯盟)共同出資的第三劑混打臨床試驗結果，這個月開始收案，最快今年第一季會有期中分析結果。

4. 前二劑打 AZ，第三劑選 mRNA 疫苗 (莫德納優於 BNT) 的好處是能衝高抗體倍數，但預期莫德納副作用會可能會略大於 BNT，但由於莫德納是打半劑，副作用有限；選高端雖然抗體衝高倍數不如 mRNA 疫苗，但好處是副作用小，而且幾乎不會發燒 (0%)。

在高端和 CEPI 合資的臨床試驗結果出來之前，在台灣現有的 COVID-19 疫苗選項當中，建議基礎劑打莫德納的人，追加打 BNT，抗體增加倍數較高，副作用較小；基礎劑打 BNT，追加劑建議打莫德納，也是抗體增加倍數較高，但副作用較大！若擔心副作用，建議打 BNT 或高端；基礎劑打高端，追加劑建議打莫德納，但預期副作用會蠻大的，建議打 BNT 或高端。

至於基礎劑打 AZ，追加劑建議首選莫德納。以上若擔心副作用的問題，高端的順位可以往前。

不過，即使打了追加劑，若未滿 14 天仍有染疫風險，所以要盡快打追加劑，有備無患。也期待高端/CEPI 臨床試驗能在 3 月順利取得期中成果，好讓國人在選擇接種追加劑時能更加地有所根據。希望台灣能在這波本土 Omicron 疫情中安然度過，願上帝保護看顧台灣！

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（本文經 蔡崇敏 授權轉載，並同意 CitiOrange 編寫導讀與修訂標題，原文標題：〈論COVID-19疫苗追加劑廠牌與組合建議〉，首圖來源：中央社）