《CO》編輯檯好書推薦：《設計嬰兒：基因編輯將可根治基因突變所引發的任何疾病？》
根據國健署說明，人工受孕是指利用人工生殖技術來協助受孕的方法，分為人工授精（IUI）和試管嬰兒（IVF）。
台灣根據《人工生殖法》規範，人工生殖的施行僅限於不孕夫妻，且妻子能以子宮孕育生產胎兒者；而未婚者、單親、同志等，都無法進行人工生殖。（選書編輯：陳怡君）
文／羅伯特‧L‧克里茲曼
訂做個健康寶寶吧？——所有的疾病都刪掉
「這是奇蹟啊！」馬里蘭州的網站管理員莎莉如此聲稱。「我嘗試了胚胎著床前基因診斷後懷了我現在這個 3 歲的女兒！ 她雖然帶有囊狀纖維化症的隱性基因，不過，卻沒有這個病。」莎莉之前由於胎兒有這個疾病，所以已經終止過兩次妊娠，其實就是因為她和她的先生都帶有這個基因。「當我再次自然懷孕，卻又得終止妊娠，我想的是：『我覺得自己沒辦法再這樣繼續下去。』」她的第三次療程，透過胚胎著床前基因診斷，造出了她的女兒。
體外人工受精是給不孕的女性做的
「可惜的是，體外人工受精是給不孕的女性做的，對於為了胚胎著床前基因診斷而必須做體外人工受精的女性來說，很不一樣」，她接著說道。「我們得到的結果往往都不是太好。
嚴格說起來，我可以懷孕—我懷過 4 次。只不過，我頭兩次透過胚胎著床前基因診斷的療程，都沒能製造出可以植回我體內的胚胎。體外人工受精療程取了我二十五顆卵子，但只有三顆成功受精。我那時心想：『花了好大的努力，但換來的懷孕機率，基本上是零。』」胚胎篩檢有其風險，而且往往以失敗收場。
話雖如此，但另一種作法—必須拿掉有嚴重基因變異的胎兒—可能更糟。這些選
擇，每一個要碰到的挑戰，都可能會讓想當爸媽的人猶豫再三。「這樣來來回回的，實在很折磨人」，莎莉回憶道。「這實在太可怕了：我只能做體外人工受精／胚胎著床前基因診斷，然後心想：『這實在太可怕了。我得再試試自然懷孕。』然後，我試著自然懷孕，又得終止妊娠，我又跟自己說：『我不能再這樣做了。』每一個選擇，我都會走到一個危機點上，沒有其他能求助的方式，然後再換另一個選擇。」
利用胚胎著床前基因診斷，她產下了沒有囊狀纖維化症的第一個孩子後，「想要再生一個小孩，而且，除非必要，不然我不想再做體外人工受精／胚胎著床前基因診斷。所以，我又試了自然懷孕，而且現在已經六個月了。這次，寶寶只是帶有隱性基因而已。」她和許多其他想當爸媽的人，都會因此漸漸改變策略，尤其是第一胎對上第二胎，在懷過受到影響的胎兒和／孩子之後，爸媽的賭法會有所不同。
「很多帶有隱性基因的女性—大多是囊狀纖維化症—在不同的線上討論版找上我，要我給她們意見，因為她們正愁決定不了怎麼選擇」，莎莉補充道。「我會告訴她們，她們可能都遠比自己想的還要更堅韌。第一次，在妳那麼想要寶寶的情況下，得經歷妊娠終止，真的是很可怕的。那幾乎會摧毀妳。接著，妳會莫名地熬過那個傷痛。終止妊娠很可怕。我經歷過那種痛，不過，我一點也不猶豫。」
想當爸媽的人現在不只可以選擇卵子和精子，還能選擇胚胎。以前，有可能把危險的基因變異遺傳給孩子的夫妻，只能選擇懷孕、然後檢測，必要的話把胎兒拿掉。但現在， 胚胎著床前基因診斷讓這些想當爸媽的人，在懷孕成功之前選擇一顆沒有基因變異的胚胎，避免要墮胎。「我幾乎可以向她們保證，只要沒有重大的生殖毛病，她們最後都會有健康的孩子」，西北部某家醫學中心的醫師珍妮佛這麼說。「問題只是要花多久時間而已。他們沒有理由不想要一個健康的家庭。」
篩選胚胎決定孩子性別，困難重重外恐有道德問題
病人也可以不要帶有某些基因(例如囊狀纖維化症或唐氏症)的胚胎，和／或求取與某些特徵(例如孩子的性別)清楚相關的基因。現在醫師經常篩選胚胎決定孩子的性別。只不過，這些程序困難重重，還可能有道德問題。
研究人員利用基因體定序(whole-genome sequencing)，找出跟其他疾病相關之標示基因的情況也越來越多。 CRISPR 技術還可以讓我們在胚胎裡插入或去除特定的基因。未來幾年，醫師或許會有辦法挑選或製造出具備某些特徵的胚胎，例如金髮、藍眼、身高或是絕對音準。
幾乎所有體外人工授精診所都做胚胎著床前基因診斷
幾乎所有的體外人工受精診所都做胚胎著床前基因診斷，大多是為了找出各種大型的染色體變異、對男孩影響比女孩大的 X 染色體相關疾病(58％)、非醫療相關的性別挑選(42％)、成年才發作的疾病(28％)、還有篩檢各種障礙(3％)。
英國政府同意執行胚胎著床前基因診斷的條件大概有 250 種，目前還在考慮追加 19 種。
可是，在美國的實習醫生裡，我發現只有 7％的人自覺有資格能回答病人關於胚胎著床前基因診斷方面的提問；大部分的實習醫師，都不確定要不要因為各種疾病而轉介病人做胚胎著床前基因診斷(例如囊狀纖維化症、亨丁頓氏舞蹈症、乳癌等等)。大多數的神經科醫師和精神科醫師，都會轉介病人做胚胎著床前基因診斷，篩檢亨丁頓氏舞蹈症和戴薩克斯症(Tay-Sachs )1；不過，對囊狀纖維化症來說，大概有 1/4 的醫生不確定需不需要做胚胎著床前基因診斷。
推薦閱讀
女力崛起又如何？只要懷孕生小孩，這個社會還是會要你為家庭犧牲放棄事業
代理孕母引發的道德爭議：對貧窮國家女性而言，幫富人生小孩比工作十年酬勞還賺錢
（本文書摘內容出自《設計嬰兒：基因編輯將可根治基因突變所引發的任何疾病？》，由好優文化授權轉載，並同意 CitiOrange 編寫導讀與修訂標題。首圖來源：Kin Li）
