自七月底，美國宣布將古巴從人口販運黑名單中去除後，九月初，古巴決定展開雙臂歡迎逃亡在外的醫生回國，並且保證沒有任何懲罰，甚至給予工作保障。過去，背棄古巴或是外派時逃離的醫護人員被禁止回國，而時間往往是一輩子。
圖片說明：從伊波拉疫區歸國的古巴醫師。
- 冷戰時期被孤立的古巴，靠著周遊世界的醫療人員，胼手胝足地救人、做外交。
一切從 1959 年菲德爾．卡斯楚（Fidel Castro）執政掌權開始，古巴國際醫療計畫將大批醫護人員分派至世界各地，尤其是拉丁美洲、非洲與天災肆虐地區。古巴表示直至 2008 年，超過 27 萬的醫療人員已在全世界 154 個國家工作過，在開發中國家部署的人員超過 G8 國家加總。去年，當伊波拉病毒在西非肆虐，古巴也派出上百名醫護人員前往賴比瑞亞、獅子山共和國和幾內亞的疫區，人數遠多於其他國家。
古巴遠近馳名的醫療外交，它的開端或許要感謝委內瑞拉前總統烏戈·查維茲（Hugo Chávez）在 2000 年與古巴簽署的第一份合作協議。委內瑞拉負責支付專業人員薪償，古巴提供免費醫療服務至委國貧困地區，而與這兩國關係良好的玻利維亞、厄瓜多、尼加拉瓜與阿根廷，也獲得古巴的醫療照護。病患得以飛往古巴或委國進行治療，並由查維茲政府負擔所有費用。藉由這種結盟關係，古巴國際醫療參與者在 2002 年到 2005 年間，從 6,190 人激增至 31,243 人。
- 古巴的醫療不僅大大提升其國際形象，也成為政府國庫重要的收入來源。
日以繼夜穿梭在貧困地區的醫護人員，其醫療任務為古巴帶來許多財政援助。如在海地、宏都拉斯、尼日、盧安達與馬利，獲得來自德國、法國、日本、挪威、澳大利亞政府，與世界衛生組織、泛美衛生組織、聯合國等等的資金援助。從 2008 年到 2010 年，古巴接收超過 7 億美金的援助；而 2014 年，古巴對抗伊波拉不遺餘力，預估可為國庫增加 82 億美元。
與許多國家的雙邊醫療協議與緊急救援合作項目，也給予古巴可觀的貿易與投資之附帶利益。一如 2010 年海地大地震，挪威政府立刻捐贈 200 萬美元，補助古巴醫療用品與救難隊服務，並在之後簽署石油及漁業的雙邊協議；同年，古巴派遣 200 名醫療人員至卡達，卡達立即宣布投資 7,500 萬美元在古巴的飯店建造。2008 年，古巴出口醫療服務的營收，已超過國內觀光業營收的三倍。
古巴決定遵循這種模式，派遣大批醫療團隊前往加勒比海地區國家、非洲與阿拉伯世界。擴張最顯著的是經濟實力雄厚的石油生產國，如卡達、阿爾及利亞、科威特與安哥拉。2012 年初，古巴表示相較於去年同時期，出口成長了 11 個百分比，其中超過七成為醫療服務。此外，「醫療觀光」提供外國人諮詢、測試、醫療加上交通、住宿和膳食的套裝行程，也為古巴貢獻不少收入。
- 在世界各個角落行醫。古巴還要拯救的，是自己的醫生與人民。
逃亡的醫生源起於極度限制的自由，與低落的生活水平。醫護人員未經許可不得出境，而外派醫療者的工作時數總是很長，生活長期被監控，他們可能被禁止開車、限制門禁、不得與媒體談話、甚至不能與當地人交流。古巴醫生每個月的薪水，十分驚人地只有 30 美金。最可怕的是在犯罪孳生的地區行醫，他們可能被攻擊、強暴、甚至殺害。即使如此，大多數人仍同意被外派做醫療服務以保障工作、存錢、寄生活物資回家，或者…找到逃離的方式。
當政府賺入大把外匯，自己的國人可能正缺乏健康照護。因派遣大量醫療團隊至國外，古巴國內在 2000 年至 2010 年期間，開始嚴重缺乏醫生與基本的醫療用品與設備，公共衛生設施年久失修。在委內瑞拉工作的古巴醫生表示，每星期從古巴飛來的軍機，裝載大量古巴境內無法取得的醫療用品，而這些資源如果用不完會被直接扔掉，並謊報上頭已達成目標治療配額。
儘管如此，社會主義的古巴仍有為人稱道的健保制度。看病無需花任何一毛錢，醫療人員親自到社區與偏鄉做檢查與照護，國人預期壽命為 78 歲，為美洲地區最高；嬰兒死亡率只有 4.2（每千胎），比美國低上許多。世界衛生組織以古巴為典範，強調只要政府願意將人民健康擺在政策中心，第三世界國家也能以有限的資源實現有效的醫療系統。
- 回歸醫生的本質：不計回報，拯救病人。
儘管美國總統歐巴馬與羅馬教宗方濟各，皆對美國國會施壓，要求終止對古巴禁運，但多數黨共和黨領袖以及部分民主黨國會議員認為，因古巴政府仍然採取專制獨裁的統治，所以不予解除制裁。然而如同方濟各所說，因為禁運而受苦的，只是古巴的普通老百姓。一天不停止制裁，就一天沒有足夠的醫療資源拯救性命。
資源匱乏情況對古巴醫生並不陌生，許多在古巴學醫的學生來自非常貧窮的國家與地區，他們希望將技術與知識帶回故鄉，成為第一名醫生、成立第一間診所，照護國家無法看顧的人們。在古巴首都哈瓦那，拉丁美洲醫學學校的學生，在第一年就直接進入社區，為居民檢查與治療。他們希望所有學生一畢業，就能立刻在世界各個角落行醫，用最有限的資源，努力發揮創意，尋找替代方案，拯救最底層的人們。
一名古巴醫生接受路透社的採訪時說：「我們看見人們的痛苦並試著減輕它。因為社會主義制度，幫助患病的人完全無關乎利益。」相較於其他國家醫生的優渥薪水，古巴醫生每月只能寄 30 美元回家。談到此話題，這名古巴醫生告訴記者：「我們薪水是很低的…你在這裡學醫，為的是愛，而不是錢。你選擇作為一名醫生，因為你單純地想要幫助他人，僅此而已。」
參考資料：
Cuba’s medical magicians – Aljazeera
Cuba’s Health-Care Diplomacy: The Business of Humanitarianism – Maria C. Werlau
Cuba welcomes back doctors who fled to work abroad – BBC News
（本文由洞見國際事務評論網授權刊載，未經允許，不得轉載。原文標題：亡命醫師的回歸：古巴無界濟世；首圖來源：Department of Foreign Affairs and Trade CC licensed）
延伸閱讀：
