【《BO》編輯檯好書推薦：《二○三○ 健保大限》】

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最適合閱讀本書的讀者：疫情過後，下一個超前部署的項目會是什麼？面對「全民健保」年年虧損的情形，蔡政府會如何解決？

全民健保是台灣之光，但近年健保的財務問題卻漸漸浮出檯面，財務缺口每年以 200 億元速度持續擴大。

不論健保費是要漲，還是要取消部分負擔，衛福部部長陳時中日前表示，各種方案都在研議，希望找出公平又能避免浪費的作法。究竟，該如何做，才能守住這座台灣人的「護國神山」？（選書編輯：徐子捷）

台灣健保制度要不要改

圖片來源：piqsels，CC Licensed。

文／張鴻仁（前中央健保局總經理）

台灣有天然五嶽，還有兩座人造的「護國神山」

我有一位朋友住埔里，他們家幾乎從未受過颱風的威脅。他跟我說因為有護國神山—中央山脈。二○一三年，號稱二十一世紀造成太平洋最強烈的颱風「海燕」登陸菲律賓，造成上萬人死亡，中部地區毀滅性破壞，幾乎所有的木造建築被摧毀，使許多國人對護國神山愈來愈有感覺！

資本市場喜歡說台積電是護國神山，在二○一九年底其營業額到一兆七百億元左右，員工約五萬人，市值約在七兆；二○一八年全國醫療保健總支出大約一兆二千億，從業人員近百萬人，由於大部分是非營利皆無市值。這次武漢肺炎來襲，使我們了解到「醫療體系」也是護國神山。然而用如此少的經費建立的神山，該不會是紙糊的？這是我們必須正視的議題。

二○一九年底，國立陽明大學郭旭崧校長參觀了台積電，他請教了劉德音董事長對智慧醫療的看法，劉董事長很客氣的問™U智慧醫療能賺多錢？這個回答直指今天台灣醫療體系的核心，醫療還真的不值幾文錢！事後郭校長在某個場合遇到華碩創辦人之一徐世昌。徐先生神回答了一句：「生病時就知道！」沒想到才不到二個月，世紀瘟疫來襲，台灣股市總市值到三月三十一日跌到剩二十九兆（二○一九年十二月底是四十兆），跌幅超過二十五％。

台灣這次防疫醫療體系的成績世界第一，以中國為例，第一季的經濟成長率接近負成長，與先前預估相差十二個百分點，中國 GDP 的 6％是七千多億美元，12％是一兆四千億。對我們而言是天文數字，而台灣的影響大約一個百分點。

所以說醫療體系是防禦產業，平常產值可能沒那麼高，但到了戰時對生命財產的雙重保護是極端重要的。四月十八日台灣宣布新冠病毒零確診，第二天股市上漲二百多點，四月底連續十幾天無本土病例，下表（表 7）是世界主要股市去年底到今年三月底的比較，台灣市值已經回到三十八兆。

圖片來源：印刻出版提供。

別忘了物極必反的道理！細想：健保真正的價值是什麼？

我們剛剛比較了兩座護國神山的價值，嚴格的說，我們只比較了價格，醫療體系的價值，只有在「生老病死」的時候才會呈現，你應該不會相信一隻哀鳳（iPhone）比替你看診的醫師重要吧？當然您也不相信美容師比醫師重要，對於治療你感冒頭痛、高血壓、胃食道逆流的藥，比巧克力便宜，你一定沒注意到。但是真要你選，當口袋裡的錢不夠，該不會真的買巧克力吧！

不過，看病比洗頭便宜，藥品又比糖果便宜，點滴比可樂便宜，難道不會覺得「幸福得太過頭」了嗎？俗話說：「樂極生悲，物極必反。」一個社會制度「夠幸福就好」，再壓榨下去，有一天會有人造反，理由很清楚不是嗎？我們看病真的太便宜了。

當我們把醫生的診察費（價格）壓的這麼低，醫師的「價值」就被定位了。最近武漢肺炎延燒，電視上出現許多年輕的「防疫醫師」，這批菁英是 SARS 之後培訓的，有媒體說，「他們的月薪高達十萬以上」，我差點沒當場吐血。

一個社會長期不認同某個專業領域的價值，這個領域一定會出現幾個現象，

一、菁英出走
二、產業成長緩慢
三、缺乏投資、系統老化

年輕一代的菁英開始出走，早就已經浮現，最早是 SARS 後發生的五大皆空，近十年來大陸醫療需求大增，就有許多「假日飛刀手」的故事，指的是利用假日飛到大陸去開刀，一趟的收入比台灣一個月還高。

五大皆空：是一個描述台灣醫療情形的詞語。是指內科、外科、婦產科、小兒科、急診科（內、外、婦、兒、急）醫師缺乏，醫學系畢業學生不願意擔任這些科別醫師的情形。

從台灣請醫師到大陸（中國）開刀，除了醫師費，還要機票、食宿，兩天一夜可以抵台灣一個月的收入，那他要收多少錢？簡單的說，同一個數字，對岸用人民幣（內科），或美元（外科），在台灣用新台幣。過去台灣醫生出走，二戰後很多去日本，越戰時去美國，現在多了一個又近、語言又相通的大陸（中國）。

嘜憨了！我們將心比心，故鄉的情感與醫者父母心的召喚，可以抵抗人民幣或美元的力量？

醫界有少數人投入公共衛生，早期如陳拱北教授、許子秋先生，近年來最有名的抗煞英雄葉金川，他們的同學，不論是「一次流感可以買下整排店面」的五○年代，或醫學院還沒畢業，就有媒婆搶著介紹有房子、車子、金子當嫁妝的富家女的七○年代，或是月入百萬而台北豪宅還一坪十幾萬的八○年代。

他們都只領教授或公務員薪水，擔任教授至少還有社會地位，如果不是 SARS、武漢肺炎這種疫情，「政府官員」這幾個字丟在地上都沒人撿。這些極少數的例外，因為具社會奉獻性格，可以不顧收入替國家社會服務。您覺得這樣的醫師，該給多少薪水？一個月十幾萬是高薪，是以一般的人來看，但是醫師要擠破頭，而多讀好幾年書，什麼樣的薪水才合理？這次我們抗疫成功了，但是一個制度，總不能永遠只靠少數人的犧牲與奉獻。

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（本文書摘內容出自《二○三○ 健保大限》，由 印刻文學 授權轉載，並同意 BuzzOrange 編寫導讀與修訂標題。首圖來源：piqsels，CC Licensed。）