本文作者:劉文勝醫師

理論物理學家理查‧費曼說過「想要在技術上成功,實情要凌駕於公關之上,因為大自然是不可欺騙的。」一個成功的政府,真實必須優先於公共關係,人民同樣不能被愚弄!健保和人民的性命安全,本來就不該是政客的買票工具,過分使用就是在侵吞下一代的醫療資源。

 

前篇: 台灣醫療的大災難漣漪

先說結論:

想要在技術上成功,實情要凌駕於公關之上,因為大自然是不可欺騙的。一個成功的政府,真實必須優先於公共關係,人民同樣不能被愚弄!

請看對照圖:


現在台灣衛福部健保署
省成本 (平時精簡人力,危急時期待志工協助)
為了政治利益 (人民選票),盡量壓低成本
為了公關宣傳 (健保政策),頻頻保證沒問題
刻意忽略安全文化 (讓醫療人員過勞危害安全)
結果 :災難出現醫療崩壞

30 年前美國太空總署
省成本 (平時精簡測試,危急盼備用零件有效)
為了政治利益 (國會通過),盡量壓低成本
為了公關宣傳 (承造公司),頻頻保證沒問題
刻意忽略安全文化 (讓 O 型密封環過冷失去效用)
結果 : 漏燃料太空梭爆炸
兩者是多麼相似!

系統性原因: 公關和政治利益凌駕於實情之上

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挑戰者號太空梭在 1986 年 1 月 28 日,
進行的第 10 次太空任務時,
因為右側固態火箭推進器上
一個用來密封燃料 O 形環失效,
導致升空後 73 秒爆炸解體墜毀。
當時機上的 7 名太空人,全在該次意外中喪生。
十億美金的大筆金錢損失,
被稱為是「史上最昂貴的沖天炮」。
美國 NASA 上萬頂尖科學家和美國政府高官中,
很多人都強烈表示「不願意相信」,更不願意公開,
怕受到人民排山倒海的質疑與究責。

太空人 薩莉‧萊德在調查委員會發布報告前,
便指責 NASA 不應該依靠零件的組成備份部分;
她指出備份是為避免不可預見的災難以防範未然,
而不是主要零件失效時便只想仰賴備份零件。

調查委員會中最著名的一位成員是理論物理學家理查‧費曼
在一場電視廣播的聽證會上,費曼將材料浸泡在一杯冰水之後,
展示了 O 型環如何在低溫下失去韌性而喪失密封的功能。

火箭公司的工程師也提出發射前一天夜間的低溫,
僅有攝氏 -8 度左右,明顯低於警戒的標準。
但是,公司的管理層否決了他們的異議,
他們認為發射行程能按日程進行。在這次災難事件後,
導致公眾認為 NASA 管理方針在「不安全」的情況下仍持續計劃,
而不是證明是在「安全」的情況下進行計劃。
而儘管飽受批評,NASA 管理者之後仍經常故意迴避安全規定,
來讓計劃可以準時按照時程來進行。

所以費曼在挑戰者號爆炸時,
指出 NASA 在「安全文化」上的缺失,
他認為 NASA 管理層對安全與可靠性的評估,
不同於數以千計參與實際工作的工程師的評估,
是粗糙且不切實際的。

他總結說:
“For a successful technology,
reality must take precedence than public relation,
for Nature cannot be fooled.”
想要在技術上成功,實情要凌駕於公關之上,
因為大自然是不可欺騙的。

For a successful government,
reality must take precedence over public relations,
for people cannot be fooled,too !
一個成功的政府,真實必須優先於公共關係,
人民同樣不能被愚弄!

故事取自 WIKI 百科

然而很不幸的費曼說中了 NASA 安全文化的不確實
悲劇在十多年後又再一次發生
(哥倫比亞號在 2003 年 2 月 1 日,
在執行代號 STS-107 的第 28 次任務時,
於重返大氣層的階段中與控制中心失去聯繫,
並且在不久後被發現在德克薩斯州上空爆炸解體,
機上 7 名太空人全數罹難。)
https://zh.wikipedia.org/wiki/ 哥倫比亞號太空梭

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對照一下衛福部健保署的策略
不斷地壓低醫護人員的待遇,
同時用特例向媒體散布抹黑
醫療人員詐領健保的形象

其實則是強迫吞下不合理剔退核刪
相關案例 請見 # 靠北核刪 臉書粉絲團
裡面有各式各樣不合理的剔退 (健保不付錢)
同時抹黑醫院有藥價差
(試想難道超商批發成本會等於零售價?)
一再逼迫醫院壓低成本
最後卻反倒危害了病患安全

同時為了討好選民,
不肯落實轉診制度
造成中南部中小型醫院倒閉三分之二
最終形成剝奪南部鄉親醫療資源

過低給付更迫使醫療五大皆空,護理流失
政策阻擋醫師加入勞基法 以節省成本
造成醫師工殤職業傷害
內外婦兒 麻醉急診 六大皆空

護理則是因為人數眾多,
所以一加薪 就要醫院增加很多支出,索性不補
就業環境惡劣下
造成護理系畢業生近一半不投入職場

連帶原廠藥物藥材 出走
好的燙傷敷料 現在全面自費
好的骨科髓內長釘用以固定大腿骨折
現在已離開台灣,所有人受傷大腿骨折
現在只能用傷口大 復原久的鋼板固定

那是不是最後
只好請醫德大老拼命用< 過勞死是邪說> < 爛草莓>
來抹黑年輕一代在火線上拼命犧牲的醫護人員
吸引無法了解內情社會大眾一時的支持
來繼續壓榨 單純專注在本業的基層醫療同仁
用以交換大老自己醫院免於急診社會責任的特權?

結果在這次塵爆案中 被炸的現出原形
醫德大老的醫院袖手旁觀
平常喊不想幹的基層醫護
則是本著良心拼命往前衝
高下立判

像不像三十年前 美國的太空總署 NASA
不斷的跟政府打包票
可以用非常低的成本飛行
但底下的工程師齊聲反對
這樣太危險了 是拿性命開玩笑
可是 NASA 不想聽

如今的健保署,為了高層的政治利益
不斷的開放各種罕病重病給付,
包括停保的人可復保時間一再縮短
未繳健保費卻長期滯留中國的台商
或是華橋復保的門檻都很低
很容易進入所有人的健保總額
稀釋所有人的點值
同時進行無理的剔退刪減
美其名,為人民省錢
但是這其實是讓所有人一起玩命!

底下的基層醫師一直反對無止盡開放服務
(過勞的醫護 宛如已經金屬疲勞的零件
卻一再強迫長時間繼續飛行)
健保署管理階層卻聽不見
就會像挑戰者號太空梭一樣
最後會載著全台灣民眾 在災難下空中解體)
省成本 往往最後付出更慘痛的代價

對照健保署說法
給付低 是要替全民省錢
//www.cw.com.tw/article/article.action?id=5068980#

問:健保署覺得給付合理嗎?
答:沒有,最終只有與醫界雙方協商的結果,
就是當下的價格。我們保險人,是站在被保險人這一端,
所以我們永遠會站在錙銖必較的角色。

然而對照 Liu Han-Tsung 所說
2011 年的統計,在 OECD 國家加上臺灣,
每人每年醫療支出,台灣平均是 2479 美金
(想想我們一年繳多少健保費)佔 GDP 6.6%,
而希臘是每人每年 2361 美金,佔 GDP 9.1%.
這是在開玩笑嗎?按照支出比例看,
比我們少的只有愛沙泥亞、墨西哥跟土耳其。

台灣其實正在侵吞下一代的醫療資源
多少可能的五大科醫師在不合理的環境下
在選科時 就提前夭折?

https://www.facebook.com/photo.php?fbid=10204644229801151&set=a.1140984320276.2021432.1097469052&type=1&theater
========

無法用低價買到安全的服務就該誠實以告
就該縮減給付項目
就該縮減給付的民眾
(你知道連在國外就醫 健保也可以付?)
//www.nhi.gov.tw/webdata/webdata.aspx?menu=18&menu_id=702&webdata_id=448
減少海外華僑及對岸中國人國外就醫的墊付
延長停保後復保所需時間門檻
減少濫用的道德風險

而不是讓公關和政治利益凌駕於實情之上
勉強醫護疲勞執業
出事之後再把醫療人員犧牲掉

費曼的話 對健保署依然適用 再說一次:
想要在技術上成功,實情要凌駕於公關之上,
因為大自然是不可欺騙的。
一個成功的政府,真實必須優先於公共關係,
人民同樣不能被愚弄!

健保和人民的性命安全
本來就不該是政客的買票工具
過分使用就是在侵吞下一代的醫療資源

還記得衛福部之前還想搞一個類似無過失賠償的醫糾法
不滿意都可以先拿上限兩百萬的補償
之後仍然可以提告,幾乎大部分由醫療界買
引起醫療一致大反彈,最後法案胎死腹中

//laborvision.pixnet.net/blog/post/111337633

請對照德國的醫療人員
【國際工運】拒絕以命抵命的反血汗醫療鬥爭!
──2015 年德國醫護人員罷工行動之啟示

日前發生於新北市的八仙塵爆乙事,
除了引起社會各界對於傷者的關注之外,
我國醫護人員的勞動問題也在連日救災的過程中再次浮上檯面,
從澎湖空難、高雄氣爆到今天的八仙塵爆,
醫療人力不足的問題連連造成醫護人員過勞,
甚至護理人員一邊打著點滴一邊上班的情形已不是個案,
而如同台灣護理人員的吶喊:
「當病人在你旁邊哀號,哭喊著要你的協助時,
不可能吃得下飯,只能用自己的身體來換他們的生命。」,

這樣幾乎是以命抵命的血汗勞動也在德國醫療院所中發生,
不同的是,德國的護理人員在德國服務業工會(ver.di)的組織動員下,
高喊「增加醫療人力!」「明確化人力配置標準!」,
進行了全國性的動員,並自今年(2015 年)6 月 22 日起,
於全歐洲最大的醫院-柏林夏里特(Charité)醫院中進行無限期的罷工。

德國護理人員的罷工在歷經整整十日後,取得了一定的成果
亦即勞資雙方將於團體協約中明確約定:
「第一、加護病房、兒童醫院與療養中心
等各醫療單位的人力配置標準明確化;
第二、一旦護理人員向雇主表示人力負擔超過約定標準時,
雇主有立即採取改善措施的法律義務。」
此一成果為護理人員對抗過勞工作奠定了法律上的基礎,
行動政治的意義上則是翻轉了雇主的忽視勞動安全的人事政策。

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這不就是台灣護理界一直要求
馬總統一直跳票的護病比嗎?
看看德國人是如何做的?

我的好友和台灣的醫界朋友
看完費曼的建言和德國的故事
你有甚麼感悟呢?

罷工正是為了讓這個社會更好
迫使政府讓步改變!
願台灣能像德國一樣
成為一個更重視安全文化的國家!

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古希臘哲學家阿里士多德 (Aristotle) 說:
「把是說成非,或把非說成是,叫做錯;把是說成是,或把非說成非,叫做對。」
“To say of what is that it is not, or of what is not that it is, is false,
while to say what is that it is, and of what is not that it is not, is true.”

文學家梭羅 (David Thoreau) 說:「甚於愛、金錢、諾言、名望、公平,給我真相。」
“Rather than love, than money, than faith, than fame, than fairness, give me truth.”

https://phycat.wordpress.com/2015/04/07/ 論人論學問 /

補充
2014 台北市長柯文哲: 當一個人說實話成為英雄,代表整個國家都在說謊

(本文為劉文勝醫師授權刊載,原文標題:三十年前美國挑戰者號太空梭爆炸,對照如今台灣的健保面臨的醫療崩壞 – 探討安全文化的缺失,非經允許、不得轉載;首圖來源:phalinn , CC licensed)


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