國際新一波醫療難題來勢洶洶，各國無不透過封鎖邊境、加速疫苗施打以避免 2020 年醫療量能失控的情況再度重演。回顧過去一年疫情尖峰時期，若能讓「遠距醫療」及早落地，或許是舒緩醫療量能的一大解方，對於生活在台灣的我們，可以如何開始著手防患未然？
其實，目前在腎臟病治療上即有「遠距醫療」的選擇-腹膜透析（Peritoneal dialysis，簡稱 PD）即是讓病患在家就能自行完成洗腎步驟，不用三天兩頭跑醫院，同時國際上更有許多國家將此方式納入標準治療指引，這樣的治療方式有哪些優勢？台灣在居家透析的治療成效又是如何？
在家洗腎成趨勢？英美中各國推「居家腹膜透析」遠距醫療指南
過去講到洗腎，第一個印象就是需要常常跑醫院治療，然而根據美國腎病資料年報顯示，血液透析病患因頻繁進出醫院而感染住院的機率，平均高於居家腹膜透析病患的 3-4 倍。
因此，各國腎臟醫學會陸續發表治療指引，指出「居家透析」的重要性。「腹膜透析」即是讓病患在家就能完成治療的方式，只要在家擺放一台健保給付的「全自動腹膜透析機」，睡前依據機器指示完成操作，即能在睡覺時間進行洗腎，而每次洗腎的數值也會上傳到雲端管理系統，讓醫護人員在遠端及時掌握治療狀況。
自 2020 年全球醫療面臨疫情衝擊，居家腹膜透析更成為國際上舒緩醫療量能首推的腎臟病治療方式。
- 義大利腎臟醫學會（Società Italiana Nefrologia）提到，透析病患應盡可能選擇居家透析治療，並透過電訪或視訊進行諮詢，減少面對面接觸。
- 英國國家健康與照顧卓越研究院（NICE）建議，在疫情間有急洗與初次透析需求的病患，應考量「居家腹膜透析」為首要治療方式。
- 中國醫師協會腎臟內科醫師分會提及，以規律血液透析病患，在較高感染風險的情況下，可考慮改為居家腹膜透析。
- 美國國家腎臟基金會（National Kidney Foundation）在 2020年也成功在疫情間透過電話或遠距通訊技術，成功管理高達八成居家透析患者的治療狀況。
「數據+遠端管理」讓居家腹膜透析也能做到像醫院的個人化照護
國際腹膜透析協會（International Society of Peritoneal Dialysis）更提出，透過「全自動腹膜透析」（Automated Peritoneal Dialysis，簡稱 APD）結合「遠距病患管理系統」（Remote Patient Management，簡稱 RPM），這樣數據化+遠端照護的方式，讓病友在家也能擁有個人化醫療的照護。
APD+ RPM 這種遠端腹膜透析治療如何進行？首先，會由醫護人員依照病患的身體狀況，進行全自動腹膜透析儀器的透析處方設定，往後病患每次操作儀器進行透析的數值也會自動上傳雲端，讓醫護人員能依據系統中的數據進行個人化的遠距病友照護管理，精準提供進一步的照護服務，包含個人化處方調整，或是進行電訪協助病患解決操作難題。
截至 2021 年 12 月，全球已有 70 個國家，超過 50,000 個病患採用 APD＋RPM 的治療方式。現行居家腹膜透析治療方式搭配數據上傳雲端，讓醫護團隊不用像過去只能被動從病患每個月的口述，及手寫資料了解治療狀況，而是能主動透過系統的警示提醒與數據成效，優先提供病患客製化的治療方針，並且提高醫病雙方的溝通效率，使病患更安心。
同時，研究也顯示相較只用 APD ，採用 APD＋RPM 這樣的遠距病患照護管理模式能降低 39% 的住院風險及 54% 的住院天數，不只幫助病患提升治療品質，也有助舒緩醫療量能。
台灣遠距居家腹膜透析成效如何？2021 最新照護專家調查揭 2 大重點
台灣目前在 APD＋RPM 這樣的遠距腹膜透析治療已推行三年以上，實際成效又是如何？2021 年針對全台 39 家腹膜透析中心的照護專家，進行病患治療狀況的最新調查有 2 大重點
- APD＋RPM 對於醫病帶來哪些益處？
• 97% 提到及早改善病患脫水量
• 97% 提到提高病患管理效率
• 90% 提到能更精準地提供病患客製化處⽅ - APD＋RPM 對於哪類末期腎臟病病患有更好的治療成果？
• 92% 選擇「剛進入腹膜透析的病患」
• 90% 選擇「有糖尿病的病患」
• 85% 選擇「有心血管疾病的病患」
• 82% 選擇「因其他共病住院，且剛出院的病患」
綜合以上國際與台灣的醫療觀察，遠距醫療在許多新興科技的應用後漸趨成熟，也成為各國積極佈局的最新趨勢，當台灣面臨醫療量能吃緊的問題時，居家腹膜透析或許能成為跨入遠距醫療的第一步，透過科技提供腎臟病患更好的治療品質。
