近日台灣進入非常時期，許多企業為了減少「人與人的連結」，重新啟動遠距工作計畫，國外企業如 Google 早已發展出一套遠距工作模式，未來日常生活中「辦公室」或許已經不是每日必須；但對於兩到三天就必須到「醫院」報到洗腎的腎臟病友而言，也能有這樣的「遠距計畫」嗎？
當醫院成為疫情下高感染風險的場所，全台八萬的腎友還是只能一週三次到醫院洗腎治療？其實，目前腎臟替代療法除了到醫院治療的血液透析（HD）外，已經有在家遠距治療的居家腹膜透析（PD）方式，不只降低腎友因外出意外感染的風險，還能透過雲端數據紀錄，協助醫生精準治療。
疫情升溫，腎臟病友的日常治療有什麼影響？
2020 年全球受到 COVID-19 疫情衝擊，美國更是在三到四月期間達到第一波疫情高峰，根據最新美國腎病資料年報（2020 USRDS Annual Data Report）顯示，在 COVID-19 爆發後， HD 腎友因感染而住院的機率，平均約高於 PD 腎友的 3-4 倍，顯見疫情中頻繁進出醫院，仍對於腎友造成相當大的威脅。
而許多醫院更是對此進行醫療空間控管，除了將透析室與醫院其他空間隔離，更需要考量腎友移動路線的安排，同時許多醫院沒有移動式透析設備，無法在獨立環境中進行治療，只能勉強透過拉開間隔來增加安全防疫距離。
有了國外的前車之鑑，未來台灣若再度提升防疫層級，加強對醫院空間的管制，腎友可以如何持續安心治療？
「遠距」新常態，腹膜透析讓腎友達成遠距洗腎
居家腹膜透析，或許是腎友能參考的另一種居家治療方式，腎友只要依照醫護人員指示，睡前操作儀器即能在睡覺時間進行洗腎，醒來即完成治療，而每次洗腎所記錄的數值會自動上傳到雲端管理系統，照護團隊便可在遠端精準掌握腎友治療狀況，隨時調整療程，達到更完善的腎友照護。
居家腹膜透析晚上治療的方式，不僅能讓腎友自主安排生活規劃，與傳統血液透析相比，其「數據追蹤」的特性，更能讓醫護端易於管理，及早發現問題、介入處理，憑藉詳實的治療數據調整處方，貼近腎友臨床的需求。
同時，腎臟病治療是一場長期的馬拉松，維持殘餘腎功能才能讓腎友有較好的身體機能，據臨床上觀察，腹膜透析相較血液透析較能幫助腎友保留殘餘腎功能。
而哪些人適合居家腹膜透析？其實，多數腎友在醫師評估後都可使用腹透，尤其剛進入透析治療的患者，根據台灣腎友團體「2021年度全台透析病友就業意願調查」問卷顯示，逾 3 成的腎友在步入洗腎後，開始無固定工作，且有 4 成薪資下降，降幅達二萬元以上者更超過 3 成。藉由居家腹膜透析治療，能讓腎友維持原本的生活型態，保有工作或上學的彈性。
香港、泰國為何都推「居家腹膜透析優先」？
其實居家腹膜透析在國外行之有年，許多國家像美國、香港、泰國與越南已經將居家腹膜透析（PD）納入腎臟病的優先治療建議當中，能帶來哪些實質的影響？他們又是如何規劃？
▪️香港
居家腹膜透析能帶來怎麼樣的經濟效益？可以從 1985 年開始 PD-First 政策的香港來參考，最初在 1960 年代，香港因透析人口數龐大導致財務出現困境，在綜合評估醫療器材、人力與空間成本下，希望提倡較具經濟效益的居家腹膜透析治療。
而根據 2019 年的研究，許多亞洲國家包含香港藉由 PD 優先的治療模式，節省約 10% – 30% 的醫療支出。目前香港的居家腹膜透析比例約七成，多數患者皆是從居家腹膜透析開始治療，再依據醫療團隊建議，安排腎臟移植或其他療法。
▪️泰國
泰國政府同樣對於持續增長的慢性腎臟病病患，以及相應增加的醫療成本與醫療量能擔憂，自 2008 年制定並執行腹膜透析優先政策與相關給付條件。從結果來看，不論是幫助慢性腎臟病病患選擇腹膜透析，或是專責腹膜透析治療院所的數目均顯著增長。
▪️美國
美國目前每年在腎臟病患者身上支出的費用超過1140億美元，相當於所有醫療保險的五分之一，因此在 2019 年簽署《促進美國腎臟健康倡議》（Advancing American Kidney Health Initiative）鼓勵以居家透析取代到大醫院或診所洗腎，目標計畫到 2025 年，在家洗腎和接受器官移植的新進透析患者占比須達到 80%。
他們是如何推動這項政策？除了發展與制定新的醫療保險給付模式，美國衛生公共服務部（U.S. Department of Health & Human Services）以及美國腎臟醫學會（ASN）更合辦「腎臟護理挑戰賽」，邀請腎臟領域專家、醫護人員與創新公司參賽，2020 年的獲獎作品之一，便是針對腹膜透析治療設計出一款新型設備，藉由中間裝置將 PD 管線消毒，進而預防腹膜炎感染。
台灣現行腎臟病血透比例 90%、腹透比例 10%，單就疫情對洗腎治療模式的影響來看，居家腹膜透析能有效減少腎友在外的感染機率，更能給予腎友和社會在經濟上的幫助，這部分也需政府與相關單位的支持與推動。
台灣在腎臟病治療這部分可以借鏡香港、泰國以及美國，透過居家腹膜透析在短期內挺過疫情控制；長期則是持續提升醫療支出的經濟效益，藉由腹膜透析雲端數據增進治療成效，在兼顧腎友生活品質的同時，朝向對腎友更友善的治療方向邁進。
（本文提供合作夥伴轉載。）
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